Antes de tudo, você precisa entender o que é sinistralidade. Ela basicamente consiste na relação que há entre o sinistro total e a receita do plano de saúde. Toda vez que o beneficiário faz um procedimento coberto pelo plano de saúde, há a geração de um sinistro — que tem uma certa variação de custos dependendo da complexidade do procedimento.

A taxa de sinistralidade de uma apólice pode aumentar de acordo com a frequência que os usuários utilizam o convênio, principalmente quando esse uso está relacionado a exames, cirurgias, internações e consultas de alto valor.

Tudo isso desencadeia situações desafiadoras, como o aumento de custos com o plano de saúde e o aumento do reajuste.

Confira as dicas que separamos para você e saiba como reduzir a sinistralidade do plano de saúde com eficiência e tecnologia!

Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde?

Foque na prevenção, ao invés da gestão de doenças

A prática de atividades físicas regularmente, associada a uma alimentação equilibrada, contribui para a manutenção da saúde e do bem-estar, o que acaba gerando uma baixa na utilização dos planos de saúde.

Tais iniciativas contribuem não apenas para a prevenção de doenças crônicas, como a hipertensão e a diabetes, como também estimulam a manutenção da saúde mental. Proporcionar ginástica laboral e opções saudáveis para a alimentação no ambiente de trabalho são ações simples que corroboram com o propósito de diminuir a sinistralidade.

Ao incentivar bons hábitos e um cuidado preventivo com a saúde, é possível reduzir os sinistros gerados na empresa. A adoção destes hábitos pode ser incentivada através de ações como vantagens e descontos em academias, programas de nutrição e afins, possibilidade que a ANS permite por regra.

A proatividade em acompanhar a saúde de maneira moderada faz com que a prática se torne parte da rotina, o que reduz o risco de emergências e situações que tenham um custo assistencial mais elevado.

Se uma doença crônica é identificada no início, por exemplo, o tratamento pode iniciar imediatamente, diminuindo a chance de complicações e procedimentos emergenciais.

Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde?

Apoie as campanhas públicas de saúde

Durante todo o ano, as três esferas governamentais (Federal, Estadual e Municipal) realizam campanhas para a conscientização sobre o autocuidado e a prevenção de diversas doenças, através de ações como Setembro Amarelo, Outubro Rosa, Novembro Azul, entre outras.

Elas são oportunidades perfeitas para engajar os usuários e incentivá-los a cuidar da saúde, repassando informações pertinentes, seja através de material impresso como cartazes ou até mesmo avisos internos pela internet.

Campanhas sobre a segurança do trabalho e a utilização de EPIs também são muito importantes, pois afastam as situações de risco para os colaboradores e, automaticamente, reduz o número de acidentes a serem atendidos pelo plano de saúde.

Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde?

Controle os recursos e adote a coparticipação

Realizando auditorias e análise de relatórios para identificar o que tem sido realizado e quais são os recursos investidos para cada um dos procedimentos, você consegue ter maior controle sobre a sinistralidade e entender como cada beneficiário utiliza o plano de saúde no seu dia a dia.

Você pode contar com a ajuda de uma ferramenta de inteligência de mercado para analisar esses dados com precisão e obter insights estratégicos sobre a gestão de saúde na sua empresa. A Wellbe, por exemplo, possui indicadores totalmente dedicados à analises financeiras das apólices de saúde PJ.

Outra solução que pode fazer bastante sentido na hora de diminuir os custos com sinistralidade é adotar a coparticipação, modalidade caracterizada pela divisão de custos com o beneficiário. Amplamente empregada para evitar fraudes e estimular a consciência ao utilizar o plano de saúde, deve sempre estar de acordo com as regras estabelecidas pela ANS: existem procedimentos que são isentos de cobrança, como exames preventivos e tratamento de doenças malignas.

É possível aplicar o modelo mais compatível com a sua realidade, como uma bonificação com descontos ou bônus àqueles que possuem boas práticas ao utilizar o plano de saúde.

Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde?

Fonte: Wellbe